2024年4月13日，我院脊柱外科马学龙主任前往河北邯郸中心医院外出手术，这次的手术病人较为特殊，因为他即是医生也是患者，亦是同行，下面我们来听听邯郸市中心医院骨一科副主任医师江主任的手术感受，同时能对很多对腰突微创手术有疑问或对术后反应有不惑的患者一些启示和答疑。
大家好，我是一名骨科医生，同时也是一位腰椎间盘突出症的患者，在今年的4月13日，接受了椎间孔镜微创治疗。腰突症状：（病史）主要是腰疼，腰疼了有2年左右，没太在意，像工作累了似的，实际上后来间断的每次腰疼大概有个3-4天，长的时候一两个星期，口服止疼药就能缓解；这次发病有3周时间，弯腰穿衣服的时候，突然感觉到从臀部往右腿下肢出现严重的疼痛麻木一直到脚底板；自我感觉：本身就是一名骨科医生，能感觉到肯定是腰椎间盘突出了，就做了核磁，核磁的结果出乎我的意料，我自己认为可能就是一个突出，不应该是太重的突出，但实际核磁结果是一个严重的脱垂，非常大的巨大的椎间盘脱出和脱垂，症状比较重。
一般我们骨科医生看完这个片子之后就知道绕不过手术，而且本身出现麻木的症状，不想再等出现更严重的症状，所以选择了椎间孔镜微创手术治疗。医生也会紧张：4月13日上午8点左右，在同事的陪同下去往手术室，去手术室之前自己没感觉到紧张，尤其是作为医生我对整个手术的过程，每一个步骤每一个阶段都了如指掌，但是真正躺在手术台上的时候，还是很紧张、心理还是很忐忑，接下来到底有多疼？到底是什么样？我平常都只是观察患者，但是这次是要自己真正的体验一回。
第二：在上关节突成型、椎间孔镜突出成型的时候，磨掉骨头的时候，腰上的打击感还是能感觉到的；
第三：突出的椎间盘压迫神经要抓这块椎间盘的时候，往外牵扯神经时候，就这三步是疼的；
手术当天回到病房，大概10点多左右，腰上有一些酸胀感，主要是酸胀，稍许有点疼，但是腿上的疼痛、憋胀感已经消失了，麻木还有一些，更愿意平躺，我印象中躺了5-6小时，都没有翻身，心理就不想翻身，可能就是刚做完这种手术，再微创它也是一个创伤。晚上睡觉不好，大概晚上3点来钟才睡着，头一天就出现失眠，原因可能**是休息环境的改变，第二我认为可能是给我用了10毫克的地塞米松，激素的兴奋作用，起了很大的作用。早晨6点半我就戴了腰围起床了，起床后人的这种轻松感，只有做过手术的人才能体会到，因为本来头一天我在床上躺着，吃饭呀各个方面都得让家属来照顾我，今天终于能自己能起来了能起身，可以自己站起来吃饭、可以自己洗脸刷牙了，这个时候心理的这种兴奋感还是挺强烈的。戴腰围站起来起身的过程腰上有一些酸疼，站起来后腰上没有什么不舒服的、腿上也不疼、也不憋胀、脚上足外缘麻木感减轻了但是麻木感还是有，这个麻木感恢复起来确实没有那么快。
地塞米松改成了5毫克，剂量减轻了晚上睡觉就比较舒服了，晚上以前因为疼痛影响休息，这么多天以后，腿也不疼了、也不憋胀了，所以晚上睡觉质量还是比较好的。
因为也不用输液了，也没有特殊的治疗了，就出院了。出院呢戴上腰围后在咱们家庭轿车的后排躺在后排了，因为我给我的病人也是这么说的，只要腰不使劲就可以，那么我也是躺在后边，我家离单位有20分钟的路程，路程当中也有急刹车的时候，翻滚差点摔下来，所以提醒咱们腰突术后出院的病人朋友，要格外的注意路上还是要平稳一些；到家后，我走的还是比较稍微多一点，大概有20来分钟，腰上还是会有一些酸胀，腰上伤口通道感觉有些酸胀，其他的没有什么太多的不舒服，回到家吃饭、上厕所这些就方便了。
微创术后伤口
还有一点就说早晨起床洗脸刷牙包括上厕所都还是有影响的，尤其是像刷牙洗脸需要弯腰的时候，这个腰我觉得不需要医生提醒弯腰，自己去弯腰的时候腰上就会有那种牵扯的疼还是有，所以说弯腰的时候自己注意，已经是很在意弯腰这个事了，所以我采取的是：戴上腰围采取半蹲式身体稍稍往前倾一点，这样的话影响还是对腰不是太大，对咱们生活影响也不是太大。再一个就是洗澡：这几天伤口没有愈合，洗澡不能洗，洗头是一个麻烦事，我在家采取的就是躺下，躺床上把头伸出去，让家里人帮助去洗头，就和出去理发一样和那个躺椅差不多，采用这个方式还是比较稳妥的，也能解决这个问题。出院后第三天活动就比较利索了，像激素也不用了，身上很轻松。到第三天的下午，这种激素地塞米松撤退的现象就已经显现出来了，感觉腿上的症状又有些反复了，原来放射的小腿、足底的疼痛憋胀又有点这种感觉了，因为本身我是医生知道这是一种撤退激素的正常反应，但是心理还是有一些担心，可能咱们普通的患者朋友这种感受就最深，担心也是比较深的；所以在此也提醒一下：咱们的患者朋友，如果在第三天、第四天出现症状后，确实它是一个神经根撤退激素以后的水肿反应，就像刚才说的手术前的症状怎么又出现了，是不是又复发了，其实不是的。
出院后第五天的时候：就是常规的带腰围，激素的撤退效应也轻了，这个时候慢慢走了路，来单位科室转了一圈，从第四天开始腰上腿上的感觉比较轻松了，这个时候在家里带着腰围上厕所也是一个大问题，蹲便是不可能的，腰弯下不去，做的动作自己就知道做不成，但是我们要挺直腰板然后采用坐便大小便是没有任何问题的，腰上也没有什么不舒服，但是腰一定要把它挺直了。接下来的这5-6天都没有什么大的问题，但是在术后两周的时候，我又出现了一些症状，感觉脚又麻了，腰疼、腰酸感几乎已经消失了，但是又出现了腿麻，腿上放射的这种疼又出现了，这个时候咱们要考虑的不是腰椎间盘突出复发了，而是有一些瘢痕这些东西形成的，这个症状大概持续了有个4-5天就缓解了。大概在第三周的时候，几乎对生活就不造成什么影响了，当然每次起身、每次活动只要起来，身体离开床就戴上腰围，戴上腰围走路多了，站的时间太长了，腰上也是会有这种酸疼感，你自己能感觉到微创的哪一些一丁点的不舒服。
刚好一个月，现在几乎没有什么不舒服的感觉了，但是我也是提醒自己，就像我以前提醒我自己的患者一样，要提醒自己是一个腰椎间盘突出，我做了手术了，我现在是一个病人，要提醒自己，因为我现在所有的活动几乎不受什么影响了，但是你6周之内实际上都是一个椎间盘破裂纤维环的愈合期，我们都不要活动量太大，尤其是不能弯腰时间过长，坐着时间过长，跑步这些动作先不要进行，还是要以休息为主。术后，在5月25日，术后6周，如期开始了腰背肌的锻炼， 五点支撑法，练之前我的腰基本上不疼，练了两三天，感觉腰上也疼了、偶尔也出现了酸疼麻木的情况，而且我原来是右腿的症状，昨天偶尔尤其像这个臀部后边这一块有时候也出现麻木酸疼的感觉，虽然我知道这是一个正常的恢复过程，就像一直没有跑过步，突然我们就开始了体育锻炼后出现的这种肌肉酸疼，是一个道理，另外神经根的这种周围也形成一些瘢痕，都会刺激神经，产生一些麻木酸痛的症状，实际上这个过程是一个正常的过程，但是心理还是不大放心，于是又复查了一个核磁，还有一点点膨出，这也是正常的。
术后复查的核磁片子
对于影像学来说算是一个不错的手术效果，出现这些症状的原因就是因为我们刚开始锻炼的时候，自身的腰背肌力量还很弱，没有腰背的支撑，所以感觉到了腰上酸沉无力，甚至一活动有些腰疼；
所以从6周开始，为什么选择6周呢，因为6周的时候纤维环自我愈合的差不多了，这种瘢痕愈合也基本上已经结束了，这个时候纤维环包括椎间盘也能承受一些压力了，这个时候要尽快的开始腰背肌的锻炼，尽快把腰背力量练上去，我大概练了有一周的时间，就刚开始出现的这种腰疼、酸疼、下肢的这种麻木酸疼，甚至站起来往上挺腰的时候也能感受到一些放射的这种疼，这种症状逐渐的就消失了。
我的康复计划：腰背肌力量上去之后大概需要两周的时间，也就是到现在我感觉腰上的力量也上去了，我计划着以后需要长时间的坐着或者长时间的站着、长时间行走的时候，可能再戴大概1-2周的腰围，剩的时间或者两周之后，腰围就打算把它彻底的去掉了，术后3个月后彻底的放弃腰围。
